Formulaire de rétractation Cosmospace

Nom : ____________________________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________________________
Date de naissance : ____________________________________________________________________
Téléphone : ____________________________________________________________________
Email : ____________________________________________________________________
Numéro de la facture : ____________________________________________________________________
Montant : ____________________________________________________________________
Date de consultation : ____________________________________________________________________
Voyant consulté : ____________________________________________________________________
Je certifie être l'auteur de la commande, du paiement et de la demande de rétractation
Je certifie que les données indiquées ci-dessus sont exactes, sincères et fiables et j'accepte d'être contacté par le Service gérant la rétractation
Je m'engage à suivre scrupuleusement la procédure suivant les conditions exigées et fixées dans les CGV article 8 disponible à l'adresse www.cosmospace.com/cgv